Orthopédie Pratique (Partie 5)

Abstract

La spondylodiscite (angl : spondylodiscitis ou vertebral ostomyelitis) est une infection du disque intervertébral (discite), généralement à germe pyogène, qui s’étend souvent aux plateaux vertébraux (d’où le nom de spondylodiscite), à l’espace péridural ou aux régions paravertébrales. Ce chapitre couvre la prise en charge des lésions métastatiques osseuses ou péridurales vertébrales survenant dans le décours d’un cancer, quel que soit son site d’origine. Par définition, une métastase se forme suite à l’essaimage à distance de cellules cancéreuses. Une métastase vertébrale (angl : spinal metastasis) est bien est une lésion cancéreuse secondaire. Les cancers primitifs de la colonne vertébrale (chordomes, sarcomes…) sont bien plus rares, et ne sont pas couverts par ce chapitre. Ne seront pas non plus abordés les cas exceptionnels de métastases intrathécales (à l’intérieur du sac dural) ou intramédullaires, qui comme les métastases cérébrales, relèvent de la neurochirurgie. Le terme de « compression médullaire sur métastase » utilisé ici s’entend comme étant la conséquence d’une compression métastatique péridurale. En anglais, on retrouvera couramment le terme de metastatic spinal cord compression (MSCC) ou plus rarement le terme de metastatic epidural spinal cord compression (MESCC). Dans ce chapitre nous aborderons les maladies rhumatismales inflammatoires (spondylarthrite et polyarthrite) ainsi que le DISH (Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis) dont l’étiologie n’est pas inflammatoire. L’objectif n’est pas d’en réaliser une description exhaustive mais plutôt de mettre en lumière les analogies et différences entre ces pathologies afin de pouvoir mieux les reconnaître et anticiper leur évolution. Cette simplification est en effet suffisante d’un point de vue chirurgical tant en consultation qu’en planification d’une chirurgie. Nous n’aborderons pas les aspects médicamenteux, pourtant essentiels dans le traitement de ces maladies. Ce chapitre aborde les complications locales de la chirurgie de la colonne cervicale, thoracique et lombaire. Il n’aborde pas les complications générales de cette chirurgie (AVC, problème cardiaque, thrombo-embolique, etc.). Il n’aborde pas non plus l’échec chirurgical qui est fréquent en chirurgie de la colonne et que les patients confondent souvent avec la notion de complication. Seront abordés : les brèches durales, l’hématome péridural, l’infection du site opératoire, les complications neurologiques et les problèmes liés aux implants. D’autres complications non abordées ici sont la récidive herniaire, fréquente et survenant le plus souvent depuis le même disque de la hernie opérée, et les complications neurologiques tardives.