Les fractures du sacrum et de l’anneau pelvien

Abstract

Le spectre des lésions de l’anneau pelvien va des fractures à basse énergie et non déplacées (bénignes) aux larges instabilités de l’anneau pouvant mener jusqu’au décès par choc hypovolémique. De surcroît, une instabilité mal traitée va devenir chronique et constituera presque toujours un handicap majeur pour ces patients. La reconnaissance des différents types de lésions de l’anneau pelvien est donc d’une importance capitale pour tout chirurgien orthopédique et sa méconnaissance, source de décès et handicaps évitables. Les fractures de l’anneau pelvien sont présentes chez environ 20 % des polytraumatisés. Dans ces cas, la mortalité est de 5 à 10 % environ. Si le patient est d’emblée instable d’un point de vue hémodynamique, la mortalité s’élève à 30 % et si la fracture est ouverte, à 55 %. Les fractures du sacrum seront abordées dans ce même chapitre. En effet, elles sont présentes dans près de la moitié des fractures de l’anneau pelvien. Le risque d’atteinte neurologique est de 25 % du fait de l’anatomie du sacrum. Les fractures par traumatisme direct s’observent dans seulement 5 % des cas.